1. Ayuda general mensual: $10 $20 $30 $50 $100 $ otra______________
2. Un don de $_______ (Si desea pagar por extracción previa y automática, llene la sección apropiada)

Nombre ___________________________________________________________________________

Dirección__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

e-mail______________________________ teléfono ______________________________________

Autorización

Autorizo al Proyecto G.I.F.T. de deducir mensualmente de mi cuenta la cantidad de:

$______________ de 15 __________ 20____

Número de cuenta: _____________ Tipo de cuenta: cheques ahorros
Firma : _______________ Nombre del banco: _________________
Dirección del banco: _________________________________________Ciudad: ______________
Estado : ________________ Código postal: ________________

Importante : Sírvase adjuntar un cheque en blanco marcando CANCELADO
Esta autorización puede ser anulada cuando usted lo requiera

** Voluntariado
Si usted desea hacer voluntariado para el Proyecto G.I.F.T., contáctenos por e-mail, por teléfono o por correo.

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